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串換藥品,薅醫(yī)?!把蛎?,判了!
2024-01-05 15:27:42          來(lái)源:湖南法治報(bào) | 編輯:樊芳 | 作者: | 點(diǎn)擊量:11425         

湖南法治報(bào)訊(通訊員 林筱璕)近日,雨湖區(qū)人民法院審理一起詐騙醫(yī)療保障基金案件。

被告人王某在2016年和2017年分別成立兩家診所。診所自成立以來(lái),與醫(yī)療保障局簽訂了對(duì)46類(lèi)特殊病種服務(wù)協(xié)議。兩家診所在醫(yī)?;饒?bào)銷(xiāo)過(guò)程中,在被告人王某的指使授意下,通過(guò)向患者開(kāi)具特殊門(mén)診全額報(bào)銷(xiāo)的處方,在并未實(shí)際按照所開(kāi)處方以及報(bào)銷(xiāo)額度進(jìn)行發(fā)藥、取藥的情況下,通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)刷卡并報(bào)銷(xiāo)全部額度費(fèi)用,騙取醫(yī)?;穑笈c患者在提前溝通好的前提下將騙取的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資金與實(shí)際用藥的差額部分存在診所私下設(shè)立的患者名下,以供患者在被告人王某名下的兩家診所和一家藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的藥物及保健品,同時(shí)通過(guò)套刷已死亡患者的醫(yī)??ǖ确绞津_取醫(yī)療保險(xiǎn)基金,以此獲取非法利益。

經(jīng)司法會(huì)計(jì)鑒定:在2020年至2021年期間,兩家診所共計(jì)涉嫌虛報(bào)藥品數(shù)量為5萬(wàn)余盒,共計(jì)涉嫌騙保金額165萬(wàn)余元。
另查明,2020年至2021年,因存在超量開(kāi)藥、開(kāi)具與特殊病種診斷不相符的藥物、串換藥品、部分藥品進(jìn)銷(xiāo)存帳與實(shí)際不符的問(wèn)題,醫(yī)療保障局從兩家診所追回資金6萬(wàn)余元,并拒付兩家診所資金7萬(wàn)余元;另偵查機(jī)關(guān)扣押被告人王某53萬(wàn)元。
法院審理后認(rèn)為,被告人王某以非法占有為目的,通過(guò)串換藥品的方式,騙取醫(yī)保資金,數(shù)額特別巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪。公訴機(jī)關(guān)指控的罪名成立,法院予以支持。被告人王某騙取的醫(yī)保資金為165萬(wàn)余元,其中,醫(yī)療保障局拒付的醫(yī)保資金為7萬(wàn)余元,該部分系未遂,可以比照既遂犯從輕處罰。

辯護(hù)人提出,《司法會(huì)計(jì)鑒定意見(jiàn)書(shū)》未窮盡進(jìn)貨渠道,未窮盡每一筆進(jìn)貨,沒(méi)有考慮庫(kù)存情況,鑒定材料不完整、不充分,存在瑕疵,不能作為定案依據(jù)的辯護(hù)意見(jiàn)。
經(jīng)本院審查認(rèn)定,本案所依據(jù)的《司法會(huì)計(jì)鑒定意見(jiàn)書(shū)》系依法委托的鑒定機(jī)構(gòu)作出,鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員具備鑒定資質(zhì),鑒定程序合法,鑒定資料依據(jù)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)明細(xì)數(shù)據(jù)、兩家診所藥品進(jìn)貨明細(xì)數(shù)據(jù)及本案詢問(wèn)筆錄等,并通過(guò)對(duì)比檢查五種藥品進(jìn)銷(xiāo)存和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等情況進(jìn)行分析確定鑒定方法,鑒定內(nèi)容客觀、真實(shí),且與本案具有關(guān)聯(lián)性;《司法會(huì)計(jì)鑒定意見(jiàn)書(shū)》中關(guān)于藥品計(jì)量進(jìn)行了說(shuō)明,基于現(xiàn)有資料,兩家診所所購(gòu)藥品數(shù)量遠(yuǎn)小于其用于申報(bào)醫(yī)?;饡r(shí)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)上傳的藥品數(shù)量,且兩家診所基本根據(jù)藥品的消耗情況來(lái)決定進(jìn)藥數(shù)量,基本不囤貨,因此對(duì)診所藥品數(shù)量進(jìn)行計(jì)量時(shí),未考慮藥品庫(kù)存情況。與被告人王某供述的兩家診所基本不囤貨,待藥品消耗將盡時(shí)才進(jìn)貨也相互印證。且被告人和辯護(hù)人未提供充足證據(jù)佐證其辯護(hù)意見(jiàn),故該辯護(hù)意見(jiàn)不成立,本院不予采納。
考慮到被告人王某有坦白的量刑情節(jié),且認(rèn)罪認(rèn)罰,公訴機(jī)關(guān)提出對(duì)被告人王某判處有期徒刑十年的量刑建議適當(dāng),本院依法對(duì)被告人王某判處有期徒刑十年,并處罰金人民幣十萬(wàn)元。

責(zé)編:樊芳

一審:馬志軍

二審:伏志勇

三審:萬(wàn)朝暉

來(lái)源:湖南法治報(bào)

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